Combitube
Index
Inleiding |
 |
De Oesofagale-Tracheale Combitube bestaat uit twee gecombineerde tubes, elk
met een 15-mm connector aan hun proximaal uiteinde.
De langere blauwe tube heeft een geoccludeerd distaal einde dat de gassen afleidt door
een aantal perforaties langs de zijkant. De kortere tube heeft een open distaal einde en geen
perforaties.
Het distaal lumen van de Combitube ligt bij blinde insertie in 95% van de gevallen in
de oesofagus [1] waardoor bij
ventilatie
doorheen de blauwe tube de lucht geforceerd wordt via de perforaties in de schacht
en in de richting van
de larynx. De andere tube kan worden gebruikt voor gastrische decompressie. Ligt
het distale einde van de Combitube in de trachea, dan kan de patiënt
geventileerd
worden doorheen het open
uiteinde van de kortere tube in de trachea. In dit geval zou de orofaryngeale cuff kunnen worden
gelost, wat men echter afraadt om een extubatie tijdens het transport te vermijden.
De Combitube wordt minder frequent gebruikt binnen de muren van het
ziekenhuis.
Insertie van de Combitube |
|
De Combitube bestaat in twee maten: de ETC 37F SA wordt gebruikt voor volwassenen met een lichaamslengte van 122 tot 183cm, de ETC 41F is geschikt voor patiënten groter dan 183cm [1].
Na openen van de mond wordt de Combitube ingebracht in het midden van de mond, langsheen de tong - en niet langsheen de farynxwand. De Combitube wordt meestal blind ingebracht en opgeschoven tot de bovenste en onderste tandenrij van de patiënt tussen de twee zwarte ringen op de schacht van de Combitube liggen. Indien beschikbaar raadt men toch het gebruik van een laryngoscoop aan. Het inbrengen van de Combitube vereist geen beweging van hoofd of hal, bij voorkeur blijft het hoofd in een neutrale positie en eventueel ondersteund door een klein kussen. Sommige clinici verkiezen om lichtjes de kin te heffen.
De Combitube heeft twee opblaasbare cuffs, een proximale van 85/100cc en een distale van 12/15cc overeenkomstig met de twee maten van de tube. Beide cuffs worden na plaatsing volledig opgeblazen. Het maximale volume mag echter niet worden overschreden om schade aan de oesofagus of de trachea te vermijden.
Voordelen van de Combitube |
|
In vergelijking met het larynxmasker kan de Combitube beter de luchtweg afsluite met behoud van een adequate ventilatie tijdens cardiopulmonaire resuscitatie, tijdens heelkunde en op de Intensieve Zorgenafdeling [1]. De Combitube kan tevens gebruikt worden voor het toepassen van mechanische ventilatie tijdens het plaatsen van een tracheotomie [1]. Bovendien zijn voor het plaatsen van de Combitube geen voorbereidende maatregelen noodzakelijk en kan men gebruik maken van de Combitube bij beperkt licht en onafhankelijk van de positie van de patiënt.
De Combitube is een efficiënt en even veilig [57] alternatief voor de endotracheale intubatie en kan nuttig worden aangewend bij patiënten met een moeilijk te vrijwaren luchtweg in urgentiesituaties [1]. Paramedici met voldoende training hebben een succesratio van nagenoeg 100% bij het inbrengen van de Combitube.
De Combitube vermindert het risico van aspiratie. De proximale cuff en de distale cuff beschermen de luchtweg tegen maaginhoud, bloed en debris [1]. In de oesofagale positie zal de "tracheale tube" een onmiddellijke decompressie van de maag voorzien en kan het dienen als route voor evacuatie van de maaginhoud [1].
Nadelen van de Combitube |
|
De Combitube is enkel beschikbaar in maten voor volwassenen ouder dan 15 jaar en is vrij duur. Een case-report [2] beschrijft een zeldzame obstructie van de Combitube door de aryepiglottische plooien tijdens de inspiratie. De bijna totale obstructie van de trachea ging gepaard met hoge ventilatiedrukken bij het gebruik van de Combitube. Ook bestaat de kans dat men tracht om de patiënt te ventileren langs het einde dat zich in de oesophagus bevindt [57]. Deze complicatie staat gelijk met een oesophagale intubatie. De Combitube is gecontraëndiceerd bij patiënten met een caustische slokdarmaantasting, bij oesofagale pathologie of bij patiënten met een intacte wurgreflex.
De outcome na beademing met een Combitube werd tot op heden onvoldoende bestudeerd [57].