Cricothyrotomie

Index

Inleiding

 Index

Een zeldzame keer is het onmogelijk om de luchtweg van de patiënt te beveiligen met een endotracheale tube of met een alternatief hulpmiddel. In deze uitzonderlijke situatie kan het plaatsen van een cricothyrotomie levensreddend zijn.

Indicatie cricothyrotomie

 Index
  • Ernstig faciaal trauma
  • Orofaryngeale obstructie door
    1. oedeem
    2. infectie (epiglottitis)
    3. caustische oesofagitis
    4. anafylaxie
    5. thermische verwondingen
    6. angioneurotisch oedeem
    7. vreemd voorwerp
    8. massa, carcinoom
  • Onmogelijkheid tot orale of nasale intubatie
  • Penetrerende wonden met hemorrhagie in de cervicaalzones 1 en 2

Techniek cricothyrotomie

 Index

De techniek van de cricothyrotomie werd voor het eerst beschreven in 1956. De heelkundige cricothyrotomie voorziet in een definitieve luchtweg waarlangs de patiënt kan beademd worden tot een semi-electieve intubatie of een tracheotomie kan uitgevoerd worden. Bij een naaldcricothyrotomie verkrijg je een voorlopige luchtweg waarlangs je gedurende een kortere periode de patiënt kan oxygeneren.

Naaldcricothyrotomie

Met een dikke en onbuigzame canule van 12 of 14 Gauche wordt de membrana cricothyroidea gepuncteerd, aspiratie van lucht bevestigt de juiste lokalisatie van de naald in de trachea. De canule wordt verder onder een hoek van 45ë naar caudaal ingebracht. Op de geplaatste canule kan je een hoge zuurstofflow aansluiten welke inblaast gedurende 1 seconde, gevolgd door een rustpauze van 4 seconden. De expiratie verloopt normaal via de bovenste luchtwegen, de techniek zorgt echter enkel voor een goede oxygenatie zonder het koolstofdioxide te verwijderen uit de longen. Vermits de expiratie niet via de canule verloopt, bestaat er een belangrijk risico op barotrauma. Controleer daarom geregeld of de thorax ontspant na het insuffleren van zuurstof. Bij een patiënt met een thoraxtrauma kan de oxygenatie via een naaldcricothyrotomie ineffectief zijn. Beperk de oxygenatie via een naaldcricothyrotomie tot maximaal 30 minuten, in afwachting van de creatie van een definitieve luchtweg en gebruik ze niet om de patiënt te oxygeneren tijdens het transport.

Heelkundige cricothyrotomie

mediaan cricothyroëed ligamentMet een scalpel maak je een opening in de membrana cricothyroidea, indien je geen chirurgische instrumenten ter beschikking hebt kan je eventueel de punt van een schaar gebruiken. Palpeert de prominentia laryngealis en het cartilago cricoidea en maakt een opening van 5 tot 7mm doorheen het mediaan cricothyroëed ligament. De techniek veroorzaakt meer bloeding dan de naaldcricothyrotomie. De gecreëerde opening wordt nadien open gehouden met behulp van een holle tube waarop de beademing kan worden aangesloten.

  1. Thyroid lamina.

  2. Arch of cricoid cartilage.

  3. Median cricothyroid ligament

Voordelen cricothyrotomie

 Index
  • Sneller dan een tracheotomie
  • Eenvoudiger uit te voeren indien niet getraind
  • Veiliger, minder heelkundige complicaties
  • Minder invasief in het mediastinum
  • Vereist geen extensie van de hals

Contra-indicaties cricothyrotomie

 Index
  • Leeftijd minder dan 10 jaar
  • Laryngeale verplettering
  • Laryngeale tumor of strictuur
  • Subglottische stenose
  • Uitbreidend hematoom in zone C2 en C3
  • Coagulopathie
  • Ongetraind

Complicaties cricothyrotomie

 Index

Onmiddellijk:

  • Incorrecte plaatsing van de tube
  • Lange uitvoering met een bloeding >3 min
  • Subcutaan emfyseem
  • Pneumomediastinum en pneumothorax
  • Aspiratie tracheomalacie
  • Asfyxie, aerofagie
  • Perforatie van de oesofagus
  • Respiratoire acidose, Cardiaal arrest

Op langere termijn:

  • Laryngeale stenose
  • Infectie
  • Beschadiging van de schildklier
  • Beschadiging van de n. laryngealis recurrens, dysfonie, heesheid